謎の皮膚病判明 リケッチア Rikettsia in VN

ベトナム中部で、謎の皮膚病の話題がありましたが、原因が判明してきたようです。

その原因はリケッチアという細菌です。
(5/14に会見がありまた話が変わっています） コチラ

Saigon Giai Phong　の英訳
http://crofsblogs.typepad.com/h5n1/2012/04/vietnam-rickettsia-virus-identified-as-cause-of-bizarre-skin-disease.html

この英訳ではリケッチアはウイルスということになっていますが。細菌です。ですから抗生物質による治療が可能です。

リケッチアはある一つの細菌の名前ではなく、細菌の種類です。
比較的有名なものでは (左は菌の名前、右は病名）　以下があります。
Rickettsia prowazekii -----発疹チフス
Rickettsia. typhi--------- 発疹熱
Rickettsia rickettsii-------ロッキー山紅斑熱
Rickettsia japonica-------日本紅斑熱

以前は日本で多くみられるツツガムシ病もリケッチアの仲間で起こるとされていましたが、今は別の種類ということになっています。

発疹チフスはノミ、ロッキー山紅斑熱、日本紅斑熱はダニにかまれること、発疹熱はネズミの糞を介して 感染します。人から人への感染はありません。

今回リケッチアであることは判明しましたが、まだどの菌であるか、新種の菌なのか、どういう経路で感染が広がっているかは判明していません。

続報を待ちましょう。

謎の皮膚病 中部ベトナム Mysterious skin disease

原因のまだはっきりしない皮膚病がベトナム中部ではやっているようです。

判明しました。（4/25）
（リンク）
さらに追加報告（5/14）　
（リンク） 

一応決着　（2013年3月）
（リンク） 

Vietnam news, Reuterなどによると昨年の4月から10月の間に流行が見られていた皮膚病が今年の3月から再び見られており、死者も出ているようです。
VN news
http://vietnamnews.vnagency.com.vn/social-issues/223677/fatal-disease-baffles-doctors.html
Reuter
http://www.reuters.com/article/2012/04/21/us-vietnam-health-disease-idUSBRE83K04D20120421
CIDRAP
http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/fs/food-disease/news/apr2012newsscanbr.html

場所はQuang Ngai省のBa to地区と限られた地域で出ているようです。他の地域では見られていないようです。

170人以上が感染し、昨年からは19名が死亡（今年だけでは8名） とあります。

症状は報道によって異なるのではっきりしませんが、手足に発疹が出て、高熱が見られるようです。（CIDRAP)
Vietnam newsでは手足の指の間の腫れやかゆみがまずあらわれて、４－7日後に皮膚が厚くなったり、ひび割れるようになったりするとあります（潰瘍を作るという意味かもしれません）。重症の場合は多臓器不全、肝障害、消化管出血など合併症がみられます。

原因はまだ不明です。（感染症なのか、環境、水や、何かの化学薬品なのか等々）
ベトナムもWHOやアメリカCDCに原因の解明の協力を依頼していくようですが、WHOからの公式見解はまだありません。


はっきりと感染症（人から人にうつる病気）と分かったわけではないようですし、狭い範囲での流行なので。あわてることはないとは思いますが、今後注意が必要です。

Quang Nｇai省

ベトナム発の鳥インフルエンザワクチン Avian flu vaccine

ベトナムが世界に先駆け鳥インフルエンザのワクチンを製造する（かも）と発表しました。

2月17日のVNNニュースより
http://vietnamnews.vnagency.com.vn/in-bai/220893/nation-develops-vaccine-to-minimise-risks-of-bird-flu.html

CIDRAP

http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/avianflu/news/feb1612fluscan.html


ベトナムの公衆衛生局の Nguyen Tran Hien局長が来年2013年にも鳥インフルエンザのワクチンの製造を開始すると発表しました。
今年の後半から実際に効果を試す試験を経て、結果が良ければ来年から製造するとのことです。鳥インフルエンザのワクチン自体は今までもいろんな国で開発されていますが、実際に使用に向けて生産はされていません。のでもしベトナムがこれを始めれば世界に先駆けることになりそうです。もちろん予定通りにいけば。の話ですね。ホーチミンの地下鉄計画はいつになったら始まるのでしょうか。。。。

なぜベトナムで始めるか？それは2007年から2010年にかけ毎年5-7名の鳥インフルエンザが出ているから。とのことのようです。





ポーランドでホームレスの人をワクチンの実験台につかったという話。
ベトナムではこうならないといいです。
http://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/europe/poland/2235676/Homeless-people-die-after-bird-flu-vaccine-trial-in-Poland.html

髄膜炎菌性髄膜炎の流行 Meningococcal meningitis

テト（旧正月）の前後から話がありましたが、ベトナムで髄膜炎菌性髄膜炎の流行が見られているようです。
報道によると、ホーチミン、ハノイ、ロンアン省、ビンフック省、クアンチー省で流行が見られています。

tuoitrenews
http://tuoitrenews.vn/cmlink/tuoitrenews/society/meningococcal-meningitis-spreads-in-five-vietnam-localities-1.59750

http://www.examiner.com/infectious-disease-in-national/vietnam-30-people-test-positive-for-meningitis-hcmc



髄膜炎菌性髄膜炎（Meninngococcal meningitis)




髄膜炎はさまざまな菌やウイルスが脳や脊髄を覆っている髄膜という膜に感染することによって起こる病気です。特徴的な症状は高熱、頭痛に伴って項部硬直といって首が曲げられなくなります。
 
髄膜炎菌性髄膜炎は髄膜炎が髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）という名前の菌によって起きたものをいいます。この髄膜炎菌はときに流行をおこすことがあることから流行性髄膜炎ともいわれます。

症状経過
 髄膜炎の症状としては上記のように、高熱、頭痛、項部硬直に加えて嘔吐やけいれんをおこすことがあります。また敗血症といって血液を介して全身に菌がまわってしまうと、全身の臓器にダメージを与えたり、全身の皮下で出血を起こしたりします。
 経過は通常急激で、できるだけ早く抗生剤で治療することが必要です。治療を施しても致死率は１０－１５％といわれています。

tuoitrenewsより転載

敗血症で皮下出血を起こしている患者さんの様子です。

感染、予防
髄膜炎菌は飛沫感染します。（咳やくしゃみなどで散った飛沫を吸い込むことで感染します）ですからマスクの着用は有効です。
潜伏期は2-10日、平均で4日程度です。
予防には髄膜炎菌ワクチンがあります。髄膜炎菌にはいくつかの亜種があり現在ベトナムの流行でで確認されているのはA,B.CとYタイプのです。当院では髄膜炎菌のAとCタイプに対するワクチンを扱っています。

当院での髄膜炎患者さんはまだ見られていませんが、注意が必要です。
お子さんは特にワクチンの接種をおすすめします。

もっと詳細が知りたい方は下記参照してください。

国立感染症研究所ホームページ
http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k05/k05_20/k05_20.html
横浜市衛星研究所ホームページ
http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/disease/mening1.html

鳥インフルエンザ注意喚起

領事館より鳥インフルエンザに対する注意喚起のメールがありました。 

（以下転載）

１　ベトナム保健省によれば，１月１８日にカントー市在住の男性が死亡し，検査の結果，鳥インフルエンザ（Ａ／Ｈ５Ｎ１）に罹患していたことが確認されました。続いて，１月２８日にソクチャン省在住の女性が死亡した事例も，鳥インフルエンザに罹患していたことを確認した旨公表しています。

２　今年に入り，すでに鳥インフルエンザによる死亡が２例となり，何れもベトナム南部地域で発生していることから，今後，同地域において，増える可能性があります。

　つきましては，以下の一般的な予防策を実行するとともに，特にベトナム南部の地方へ行かれる方は，細心の注意を払ってください。

（１）生きた鳥（特に鶏，アヒル，鴨などの家禽類）への接触を避ける。

（２）家禽類の生肉，生卵は食べない。調理の際は十分な加熱を行い，卵や調理器具類は十分に洗浄する。

（３）手洗い，うがいを励行する。

（４）必要に応じマスクを着用する。

（５）規則正しい健康的な生活を送る。

（６）インフルエンザを疑う症状があれば，早めに医師の診断を受ける。

 （７）医師と相談の上，インフルエンザワクチンを接種する。

新型インフルエンザの影に隠れてあまり話題に上がらなかった鳥インフルエンザですが、注意をするに越したことはありません。

特に生きた鳥にむやみに接触するのはやめましょう。街中でも結構ニワトリなどが歩道で飼われていますが、近づかないように。（こんなふうに）

ちなみにインフルエンザワクチンを接種する。と（７）にありますが、通常の季節性のインフルエンザのワクチンは鳥インフルエンザには効果がありません。しかし鳥インフルエンザのはやっている時期に季節性のインフルエンザにかかった場合パニックになりかねないので、季節性のインフルエンザワクチンも打っておいたほうがいいということでしょう。 

国立感染症研究所のホームページによると1月18日に死亡した男性はアヒルに接触があったようです。

 http://idsc.nih.go.jp/disease/avian_influenza/

マラリア予防薬 Malaria prophylaxis

マラリアには予防薬があります。

これは医者の患者啓蒙不足だと思うのですが、マラリアに予防薬があることを知っている日本人旅行者はとても少ないです。

カンボジア、ラオス、ベトナムにマラリアがはやっていることを知っている人も少ない。


（ちなみに欧米人旅行者はその辺にはかなりきっちりしており、クリニックに受診されるときも今マラリアの予防薬を飲んでいます、という方に多く出会います。残念なことに日本人の旅行者で今もしくは少し前までマラリアの予防薬を飲んでいますという人には一人もあったことがありません。）


マラリアの症状は周期的に現れる発熱です。この発熱の周期は、熱帯熱マラリア（毎日）、三日熱マラリア(48時間おき）、四日熱マラリア（72時間おき）などのマラリアの種類によって変わってきます。　それに伴い、頭痛、関節痛、腹痛、嘔吐、下痢などの症状がみられることがあります。

診断もマラリアを疑って血液検査を行えば通常の医療機関でも十分わかります。
また病院によっては迅速検査キットというものがあり、特別な検査機器がなくても検査ができます。


マラリアは（特に熱帯熱マラリアは）かかると非常に危険な病気です。命にかかわることも十分あります。ですからカンボジア、ラオス、（ベトナムの山間部）に長期滞在する人にはぜひ予防薬を飲んでほしいと思います。 


予防薬

マラロン（MALARONE)
予防薬として世界的に一番メジャーなものは Malarone という薬です。1日1回で済みますし、帰国後も短期間で飲み終えることができます。副作用もマラリアの予防薬のなかで一番少ないと言われています。ただ日本では認可されていないので、輸入された薬剤をトラベルクリニックなどでもらうことになります。そのためどうしてもコストが高くついてしまうようです。
（残念なことにベトナムでも手に入りません。タイやシンガポールなどでは買えるようです）

メフロキン（MEFLOQUINE):メファンキン
日本でも認可されているマラリア予防薬です。週1回の内服でいいのですが、うつや、悪夢など精神的な副作用が比較的多く見られます。
カンボジアやタイではこのメフロキン耐性のマラリアが見られているので、この地域を旅行する場合はメフロキンをお勧めしていません。

ドキシサイクリン(DOXYCYCLINE）:ビブラマイシン
日本でも抗生剤として使われている薬です。マラリアの予防作用もあります。どこの病院でも比較的手に入れやすく、コストもそれほど高くはつきません。　副作用は空腹時に飲んだり、内服直後に昼寝などしてしまうと、ひどい食道炎（胸やけ）を起こします。必ず食事と水と飲む必要があります。またこの薬を飲むと日光過敏症（日焼け部分が赤くはれ上がったり、ただれたり）になったりすることがあるので日光を避けなければいけません。


総合的には当院では（マラロンが手に入らないため）ドキシサイクリンを勧めています。


東南アジア、インド、アフリカ、中南米を旅する人はぜひ旅行前にマラリアの流行、予防薬必要の有無を確認されることをお勧めします。

マラリア ベトナムMaralia in Vietnam

ベトナムではマラリアがありますか？

日本人の患者さんから直接聞かれたことはありませんが、欧米人からはよく質問があるのがこの質問です。答えはYesです。
 確かにベトナムではまだマラリアの感染が起きている地域があります。それは主ににカンボジアやラオスとの国境近くの省や山間部です。

ただ多くの駐在員や旅行者が行くような都市部、ハノイ、ダナン、ホーチミンではほとんど見られていません。
私たちのクリニックはホーチミン、ハノイで10年以上駐在員、旅行者の診療を行っていますが、ベトナムでマラリアにかかった患者さんは来たことがありません。（ラオス、カンボジアでマラリアにかかったという人は実際にいます）


統計的には
以下の図はホーチミンにある、Ｏｘｆｏｒｄ大学の研究機関が出した報告の引用です。
上の図が熱帯熱マラリアという重篤なマラリアの感染の状況。
下の図が三日熱マラリアという比較的症状の軽いマラリアの感染の状況です。
省ごとに発生率が示されており、真っ黒なところが感染率が人口1万人に対して50人以上です。

熱帯熱マラリアの発生状況（左が2007年、右が2008年です）

三日熱マラリアの発生状況（左が2007年、右が2008年です）


ベトナム中部、山間部に長く行く人は気をつけたほうが良さそうですが、旅行で滞在する程度であれば予防薬は必要ないと考えられます。