北部山岳部で狂犬病増加。Rabies in northan mountainous area

Tuoitren newsより

ベトナム北部の山岳地域で狂犬病が流行っているようです。
ベトナム北部の山岳地域で今年になって74人が狂犬病で死亡しています。ベトナム公衆衛生伝染病研究所によると、過去5年間でベトナムの狂犬病患者の数は減っていましたが、今年になって急増しているようです。

都市部で多く見られているとの話はないので、多くの日本人や駐在できている方には問題になりませんが、山岳地方に出かける予定がある方は狂犬病ワクチンを打った方がいいかもしれません。（3回の注射で1か月はかかります。）

普段から犬には気を付けましょう。

脳喰いアメーバ、ベトナム初のケース Brain-eating ameba in VN

ベトナム初の脳喰いアメーバの報告がありました。
（Viet Jo),（ Info VN 英語）

25歳のPhu Yen省出身の男性で、入院の1-2週間前に友人と池で魚を捕まえていたようです。その後発熱、頭痛でGia Dinh病院に入院し、髄膜炎と診断されました。　意識状態、呼吸状態が悪化し熱帯病病院に転送され、そこでこのアメーバと診断。3日後に亡くなったようです。


フォーラーネグレリア　（Naegleria fowleri）
これが脳を溶かす寄生虫の名前です。　アメーバといってもよくベトナムで下痢の原因となるアメーバ（赤痢アメーバ）学名：Entemoeba historitica　とはまったく別の種類です。

ちなみにこのフォーラーネグレリアはベトナムで発見されたのは初めてですが、アメリカ、ニュージーランド、オーストラリアなどで発見されています。その感染は非常にまれで3億人以上の人口のアメリカで50年間(1962-2011年）に123人の感染が認められています（CDC)。（年に2,4人/3億人の換算です。）
ちなみに日本でも1996年に佐賀県で初めてのケースが報告されています。（リンク）


このアメーバは水中に暮らしており、アメーバが水とともに鼻の中に入ると、鼻の中から神経系に進入し、脳の中まで入り込み脳に傷害を起こします。水を飲んだだけでは罹りません。　ヨガをやっている一部の方が行っている鼻の洗浄にNeti potという水で鼻（副鼻腔）のなかを洗う療法がありますが、アメリカではこれでフォーラーネグレリアに感染した人もいるようです。（Time　 Web MD）
フォーラーネグレリアは温水を好むので日本では温泉などで感染する可能性もあるようです。

一旦かかってしまうと、治療法も確立しておらず、非常に予後が悪い病気で、生存率はわずか3％です。



ベトナムでも初のケースで（過去にただ見つかってないだけかもしれませんが）。特に日本人のベトナム滞在者が 気をつける必要はないと思いますが、むやみに池や川などでは遊ばないほうがいいかもしれません。

ベトナムＡ型肝炎 Hepatitis A in vietnam

以前Ｂ型肝炎のことを書きましたが、Ａ型肝炎には触れていなかったので今回書いてみようと思います。

A型肝炎はA型肝炎ウイルスを経口的に摂取することによって感染します。つまりB型、C型肝炎と違って、飲み水や食べ物によって感染するということです。汚染された水、牡蠣などの貝類の生食で感染します。感染した人からはウイルスが便中に排泄されるので、下水管理が不備のある地域なのではとくに多く見られ、時に流行がみられます。

以下は アメリカCDCに発表している地図ですが、アジアやアフリカ、中南米などに多いことが良くわかります。ベトナムはこの地図によればLowになりますが、水の安全性、下水などの状況から考えると決して安全な国とは言いがたいです。

ただ幸いなことに、このA型肝炎はB型、C型肝炎のように慢性肝炎（ずっとウイルスが活発なままの肝炎）にはなりません。 急性肝炎といって、一時的に全身に黄疸（目や皮膚が黄色くなる）を伴う数日間続く高熱、腹痛などが現れます。　　時には無症状の人もいます。　　しかし逆にまれにですが（全体の0.1%に)劇症肝炎といって非常に激しい肝炎を起こすこともあります。その場合には症状も強く、数週間と長引き、死亡率は70-90%にもなるといわれています。


A型肝炎には予防接種があります。　

予防はやはり予防接種です。A型肝炎単独でも予防摂取はありますが、当院ではA型、B型肝炎の混合のワクチンをおすすめしています。

ワクチンは子供でも接種できます。

日本のA型肝炎ワクチンは薬として承認された当時のまま使用法が改定されておらず、16歳未満の小児は接種できないということになっています。しかしながら小児に対する臨床試験は1995年に行われており、有効性と安全性はは証明されています。　そして日本でのA型肝炎を小児へも進める動きとして、今年の6月に日本小児科学会、日本産婦人科学会、日本渡航医学会、日本感染症学会などが連名で厚生労働省にA型肝炎の接種の小児への適応拡大を文書で申請しています。（リンク）　

｢日本ではA型肝炎は打ってもらえなかった｣。といって当院へ受診されてくる方もいますが、日本でもトラベルクリニックなどの医療機関では、ご家族の承認のもとA型肝炎の予防接種を打ってくれるところもあります。　例えば　東京医科大学、などがありますが、他にもご両親と相談のうえ、という記載のところは多く認めます。

調べていて気づいたことですが、8月現在の時点で、日本国内の多くの医療機関でA型肝炎のワクチンの供給が滞っており、入手が難しくなっているようです。　

カンボジア謎の病気 エンテロウイルスで決着

カンボジアの謎の病気としてニュースを騒がせましたが、WHOは今回の一連の病気を手足口病を起こすウイルスであるエンテロウイルス７１によるものと結論付けました。
CIDRAP　(7/12）
CNN(7/11)

カンボジアのPasture研究所、アメリカのCDCなどが協力して調査が進められ、78名の患者を確認したようです。
31名の患者の血液を調べたところほとんどの患者からエンテロウイルス７１が検出されました。また少数ではありますがHIB（インフルエンザ菌）、豚レンサ球菌なども検出されたようです。
多くの患者は3歳以下で、もともと慢性の病気を持っていたり、栄養失調があった子供もいたようです。
どこか一つの地域で集中的に発生しているわけでもなく14の州から患者は来ています。

また多くの子供たちが治療の過程でステロイドを投与されていたことも分かっています。これが病状の進行と関係しているかも、というコメントも見られます。

ステロイドは免疫抑制剤です。免疫を下げる薬なので普通の感染症ではまず使いません。ですが炎症を抑える働きも強いので、時に重症の感染症で短期間使われることがあります。今回どのような経緯でステロイドが子供たちに使われることになったのかはわかりませんが、安易な投与があったのかもしれません。



日本では病院の処方箋がないともらえないステロイドですが、
ベトナムでは（おそらくカンボジアでも）薬局に行って『風邪引いた、のどが腫れていたい』というとステロイドが処方されてくるケースがたびたびあります。知らない薬を薬局で買って飲むのはできるだけさけたほうが賢明でしょう。



JUGEMブログでも公開しています。

カンボジアでも謎の病気、謎の皮膚病はIPPHに。

ベトナムの謎の皮膚病はまだ原因がはっきりしないようですが、新しい患者は出ていないようで、やや落ち着いています。　　リンク（Vietnam news)

ちなみに”謎の皮膚病 ”とされていましたが症状から名前がついたようです。
Inflammatory Palmoplantar Hyperkeratosis Syndrome (IPPH)
日本語に訳すと、炎症性掌蹠過角化症候群　というところでしょうか。非常にわかりにくい名前ですが、手足の皮膚が角化（厚くなる）というのが特徴のようです。




一方隣国カンボジアでも謎の病気で過去3カ月で60人以上の子供が亡くなっています。（大人の感染者はいないようです）
急速に進行する呼吸器症状、 神経症状が特徴のようです。


リンク　NHK,　ウォールストリートジャーナル(日本語）


最新の報道（7月8日まで）によると
原因としては手足口病などの原因にもなるエンテロウイルス７１というウイルスが原因である可能性が一番高いようです。カンボジアのPasteur研究所で6月中旬から症状が見られた24名の患者中15名でこのエンテロウイルスの感染が確認されています。ただまだこのウイルスが原因と確定したわけではありません。

リンク（Khumer news 、Globalpost）



余談ですが、ベトナムでGoogleのブログへの接続がブロックされている印象です。今後この状況が続くなら他のブログへ移行するかもしれません。

クレジットカード保険のワナ （海外旅行保険のすすめ）

今回は海外旅行保険の話です。


会社の出向で、保険は会社持ちです。という方にはあまり必要がないかもしれませんが、海外旅行保険は海外で暮らす方には必須のものです。
特にベトナムという医療水準がまだ低い国においてはなおさらです。

普通に入る海外旅行保険は決して安くはありません。安いものでも年間で  １０万円前後します。 しかし大病を患えば１０万円どころではすみません。国外に緊急搬送ということになればもっと費用がかさみます。保険代を払うのをためらったためにもっと大きな支払を強いられた方を多く見ているだけに、保険については必ず入ってねと常々言ってまわっています。
  

この保険料を安くできる裏技にクレジットカード付帯の海外旅行保険があります。 その特定のクレジットカードを持っていれば海外旅行に自動加入されるというものです。ただこれには大きな落とし穴がいくつかあります。いくつか紹介します。

• ９０（６０）日間しかカバーされない

•  飛行機のチケットをカードで買っていないとカバーされない

• 病気やケガはカバーされないカードがある。ANA, JALカード。

 などです。
 詳しく書いていくと。

•  旅行に出発してから９０日間（もしくはカードの種類：シティカード　などによっては６０日間）の間しか保険にカバーされません。定期的に日本と海外を行ったり来たりしている人にはいいかもしれませんが、長期に滞在される人には使えません。また普通に加入する海外保険と違って延長措置ができないので、滞在が予想より伸びてしまった場合は自動的に無保険状態になってしまいます。

•  クレジットカードの海外旅行の種類には自動付帯と利用付帯というのがあります。自動付帯はクレジットカードを持っていれば海外旅行に出かけた時点で自動的に保険に加入したことになるものです。利用付帯とは旅行中の交通機関の支払いをクレジットカードで行った場合に海外旅行保険の適応になるものです。つまりなんでもいいので、旅行に行く、もしくは旅行中の電車、飛行機、バスなどのチケットをクレジットカードで支払っていれば、その旅行期間の海外旅行保険が加入されたことになるというものです。ですから。自分の持っているクレジットカードが自動付帯か利用付帯かを知らないと大変なことになります。

•  これも結構見逃されるのですが、ANA、JALの普通カードは（ANAのワイドカード、JALのClub-Aやゴールドカードは違いますが）傷害疾病治療費用、携行品損害費用が補償内容に入っていません。あるのは死亡、後遺症の補償だけです。つまりり一般の人が一番使う可能性の高い、病院の受診、けがの治療、緊急移送の費用が保険でカバーされていないということです。　　　　個人的には、他の多くのカード会社が似たような表記できちんと疾病治療をカバーしているなかで、この２社が海外旅行最高補償額１０００万円とうたっているのは正直にあまり好感を持てません。実際にこのことを知らずに困った人を何人か見ています。そんな事であれば最初から海外旅行保険はカバーしませんと明記している方が親切だとすら 感じてしまいます。

このページにも詳しく記載されています。（リンク）




やはり長期駐在、滞在されている方には少し高くとも、通常の海外旅行保険に加入しておくことをお勧めします。

謎の皮膚病（続報）感染症ではない。。

前回リケッチアの感染だとわかったと発表がありましたが、どうやらリケッチアが原因ではないようです。

 １４日に公式な発表があり、ＷＨＯのベトナム代表、アメリカＣＤＣの代表も同席しての会見だったようで、今までで一番信憑性の高い発表です。

tuoitrenews （リンク）

vietnamnet（リンク）　　Vietnam news（リンク）

べトナム保健省のページ（ベトナム語）　　

この会見によると、

長崎大学が患者の血液を検査行い、２４０種類のウイルスや細菌のＤＮＡと照合した（詳細は不明）ところ、ウイルスや細菌の感染は確認できなかったようです。（リケッチアも出てこなかったということだと思います。）

また２００種類以上のダニやノミなどの昆虫を捕まえて、細菌やウイルスなどの検査を行いましたが、こちらでも明らかな感染源となるものは見つからなかったようです。

この結果からすると今回の原因は感染症ではなさそうです。

そうすると原因は？　となりますが。

以前から噂はされている環境汚染ではと考えられますが、

今回の発表では、 土や水に含まれている重金属（銅、亜鉛、鉛、カドミウムなど）の濃度も調べた結果危険な濃度ではない。患者の皮膚や髪からもそれらの重金属は検出されなかったそうです。殺虫剤も調べて大丈夫との結果です。

ちなみになぜかＢＢＣの記事では

Poisoned soil suspected cause of Vietnam illness（リンク）

原因は土壌汚染が疑われる。がタイトルになっています。

記事中でもヒ素、鉛、亜鉛、カドミウムなどが土壌から検出された。と書いてあります。同じ会見に基づく報道だと思うのですが、どちらが正しいのかは分りません。

今回原因の候補として挙がってきたのが、カビ　です。

アフラトキシンというカビが作り出す毒が、精米していない米から多く検出されたようです。精米していないコメ（玄米）は精米してあるコメ（白米）の５倍多くアフラトキシンを含み、このBa to地区で玄米を多く食べるのが原因ではないかと考えられているようです。

結論としては。

最終的には今回の皮膚病の原因はまだはっきりしていません。

ただ人から人へ感染するものではないことはかなり濃厚なようです。