鳥インフルエンザ注意喚起

領事館より鳥インフルエンザに対する注意喚起のメールがありました。 

（以下転載）

１　ベトナム保健省によれば，１月１８日にカントー市在住の男性が死亡し，検査の結果，鳥インフルエンザ（Ａ／Ｈ５Ｎ１）に罹患していたことが確認されました。続いて，１月２８日にソクチャン省在住の女性が死亡した事例も，鳥インフルエンザに罹患していたことを確認した旨公表しています。

２　今年に入り，すでに鳥インフルエンザによる死亡が２例となり，何れもベトナム南部地域で発生していることから，今後，同地域において，増える可能性があります。

　つきましては，以下の一般的な予防策を実行するとともに，特にベトナム南部の地方へ行かれる方は，細心の注意を払ってください。

（１）生きた鳥（特に鶏，アヒル，鴨などの家禽類）への接触を避ける。

（２）家禽類の生肉，生卵は食べない。調理の際は十分な加熱を行い，卵や調理器具類は十分に洗浄する。

（３）手洗い，うがいを励行する。

（４）必要に応じマスクを着用する。

（５）規則正しい健康的な生活を送る。

（６）インフルエンザを疑う症状があれば，早めに医師の診断を受ける。

 （７）医師と相談の上，インフルエンザワクチンを接種する。

新型インフルエンザの影に隠れてあまり話題に上がらなかった鳥インフルエンザですが、注意をするに越したことはありません。

特に生きた鳥にむやみに接触するのはやめましょう。街中でも結構ニワトリなどが歩道で飼われていますが、近づかないように。（こんなふうに）

ちなみにインフルエンザワクチンを接種する。と（７）にありますが、通常の季節性のインフルエンザのワクチンは鳥インフルエンザには効果がありません。しかし鳥インフルエンザのはやっている時期に季節性のインフルエンザにかかった場合パニックになりかねないので、季節性のインフルエンザワクチンも打っておいたほうがいいということでしょう。 

国立感染症研究所のホームページによると1月18日に死亡した男性はアヒルに接触があったようです。

 http://idsc.nih.go.jp/disease/avian_influenza/

マラリア予防薬 Malaria prophylaxis

マラリアには予防薬があります。

これは医者の患者啓蒙不足だと思うのですが、マラリアに予防薬があることを知っている日本人旅行者はとても少ないです。

カンボジア、ラオス、ベトナムにマラリアがはやっていることを知っている人も少ない。


（ちなみに欧米人旅行者はその辺にはかなりきっちりしており、クリニックに受診されるときも今マラリアの予防薬を飲んでいます、という方に多く出会います。残念なことに日本人の旅行者で今もしくは少し前までマラリアの予防薬を飲んでいますという人には一人もあったことがありません。）


マラリアの症状は周期的に現れる発熱です。この発熱の周期は、熱帯熱マラリア（毎日）、三日熱マラリア(48時間おき）、四日熱マラリア（72時間おき）などのマラリアの種類によって変わってきます。　それに伴い、頭痛、関節痛、腹痛、嘔吐、下痢などの症状がみられることがあります。

診断もマラリアを疑って血液検査を行えば通常の医療機関でも十分わかります。
また病院によっては迅速検査キットというものがあり、特別な検査機器がなくても検査ができます。


マラリアは（特に熱帯熱マラリアは）かかると非常に危険な病気です。命にかかわることも十分あります。ですからカンボジア、ラオス、（ベトナムの山間部）に長期滞在する人にはぜひ予防薬を飲んでほしいと思います。 


予防薬

マラロン（MALARONE)
予防薬として世界的に一番メジャーなものは Malarone という薬です。1日1回で済みますし、帰国後も短期間で飲み終えることができます。副作用もマラリアの予防薬のなかで一番少ないと言われています。ただ日本では認可されていないので、輸入された薬剤をトラベルクリニックなどでもらうことになります。そのためどうしてもコストが高くついてしまうようです。
（残念なことにベトナムでも手に入りません。タイやシンガポールなどでは買えるようです）

メフロキン（MEFLOQUINE):メファンキン
日本でも認可されているマラリア予防薬です。週1回の内服でいいのですが、うつや、悪夢など精神的な副作用が比較的多く見られます。
カンボジアやタイではこのメフロキン耐性のマラリアが見られているので、この地域を旅行する場合はメフロキンをお勧めしていません。

ドキシサイクリン(DOXYCYCLINE）:ビブラマイシン
日本でも抗生剤として使われている薬です。マラリアの予防作用もあります。どこの病院でも比較的手に入れやすく、コストもそれほど高くはつきません。　副作用は空腹時に飲んだり、内服直後に昼寝などしてしまうと、ひどい食道炎（胸やけ）を起こします。必ず食事と水と飲む必要があります。またこの薬を飲むと日光過敏症（日焼け部分が赤くはれ上がったり、ただれたり）になったりすることがあるので日光を避けなければいけません。


総合的には当院では（マラロンが手に入らないため）ドキシサイクリンを勧めています。


東南アジア、インド、アフリカ、中南米を旅する人はぜひ旅行前にマラリアの流行、予防薬必要の有無を確認されることをお勧めします。

マラリア ベトナムMaralia in Vietnam

ベトナムではマラリアがありますか？

日本人の患者さんから直接聞かれたことはありませんが、欧米人からはよく質問があるのがこの質問です。答えはYesです。
 確かにベトナムではまだマラリアの感染が起きている地域があります。それは主ににカンボジアやラオスとの国境近くの省や山間部です。

ただ多くの駐在員や旅行者が行くような都市部、ハノイ、ダナン、ホーチミンではほとんど見られていません。
私たちのクリニックはホーチミン、ハノイで10年以上駐在員、旅行者の診療を行っていますが、ベトナムでマラリアにかかった患者さんは来たことがありません。（ラオス、カンボジアでマラリアにかかったという人は実際にいます）


統計的には
以下の図はホーチミンにある、Ｏｘｆｏｒｄ大学の研究機関が出した報告の引用です。
上の図が熱帯熱マラリアという重篤なマラリアの感染の状況。
下の図が三日熱マラリアという比較的症状の軽いマラリアの感染の状況です。
省ごとに発生率が示されており、真っ黒なところが感染率が人口1万人に対して50人以上です。

熱帯熱マラリアの発生状況（左が2007年、右が2008年です）

三日熱マラリアの発生状況（左が2007年、右が2008年です）


ベトナム中部、山間部に長く行く人は気をつけたほうが良さそうですが、旅行で滞在する程度であれば予防薬は必要ないと考えられます。

ひったくりに気をつけて！

以前からありますが、特に最近ひったくりにあわれて病院を受診されている方が増えています。

多くの方は旅行者ですが、在住者の方で被害に会われている方もいます。
一番被害の多いのは女性の旅行者で細い紐の小さめの肩掛けカバンを持っている方です。ひったくりはその肩掛けカバンを紐を引きちぎって奪い去っていこうとするのですが、多くの場合にはすぐには切れず、引っ張られて顔から転倒したり、紐が切れないために引きずられたりして大けがをして病院に見えます。以前は若い女性が多かった気がしますが、最近は高齢者もターゲットになってきているように思います。ひどかったのはひったくりにあい、頭から転倒し脳出血になられて最終的に日本へ緊急搬送になられた方もいます。

予防でいちばんいいのはリュックサックを使うこと。あとは道路から離れて歩く。ということでしょうか。

アジアでは比較的治安が良いベトナムですが、ひったくり、気をつけましょう。

実際のひったくりの様子の動画です。（知人にこんなのあるよと教えてもらいました）

やはり細い紐のカバンです。

パッションフルーツ

南国でよく手に入るパッションフルーツですが、眠りにはよいようです。

もともと鎮静作用、気分を落ち着かせる作用があることが言われていましたが、科学的にも分かってきたようです。

パッションフルーツは日本語で果物時計草（クダモノトケイソウ）　と書くそうです。
これはパッションフルーツが時計草科の実をつける植物だからの様です。花は確かに時計のようです。偶然でしょうがおもしろいです。

 パッションフルーツなどから抽出した物質に、体の機能を調整する「体内時計」の周期を遅らせる働きがあることが、産業技術総合研究所の大西芳秋主任研究員らの研究で分かった。

食物から抽出した物質とあって、安全性の高い時差ボケの治療薬の研究につながる成果として注目されている。英国の科学誌「バイオサイエンス・レポート」（電子版）に掲載された。

体内時計を遅らせる効果が見つかったのは、ハルミンという有機化合物。これが豊富に含まれるパッションフルーツやパッションフラワーには古くから鎮静、睡眠導入効果があると言われていた。

大西さんらは、マウスの細胞に蛍の発光遺伝子などを組み込み、体内時計によって約２４時間周期で光り方が変わる細胞を作製。これにハルミンを加えて観察 したところ、体内時計をつかさどる遺伝子の効果が増強され、約３０時間周期へと遅らせる効果が分かった。大西さんは「体内時計を制御するメカニズムはかな り解明されつつあり、ハルミンをさらに調べて時差ボケ予防に役立てたい」と話している(引用：読売新聞)。

ホーチミンで胃カメラ始めました。

ついにファミリーメディカルプラクティスでも胃カメラはじめました。

私自身は日本で消化器科として胃カメラをずっとやってきたので、こちらで胃カメラが必要そうな患者さんをよその病院にお願いするのは残念だったのですが、当院でも出来るようになりました。

まだ開始していませんが、今後大腸カメラも来月には始められる予定です。
日本人ドクターが行う大腸内視鏡はベトナム初です。　

風疹がはやっています Ｉｎ ホーチミン

ここ数ヶ月ホーチミンで風疹が流行っています。
そのかわりにデング熱はすっかり見かけません。

風疹にかかるのは特に30台から50台の男性が多いです。
女性の患者さんは今のところ見ていません。
ベトナムのニュースによれば流行は北部でも南部でもあるようです。

http://en.www.info.vn/life-and-laws/criminal/25505.html

http://vietnamnews.vnagency.com.vn/Social-Isssues/211208/Number-of-rubella-cases-soar-in-North.html

 http://www.lookatvietnam.com/2011/03/hanoi-suffers-rubella-breakout.html


風疹は”三日ばしか”とも言います。
熱が三日前後で消える、症状ははしかに似ていることからつけられたものです。
ちなみ英語ではRubella、German measlesといいます。
ベトナム語では　Sởi Đức　だそうです。　Đứcはドイツなので英語由来なのでしょうか？

潜伏期間は約2-3週間といわれています。
症状は
風疹は熱と一緒に小さな赤い点状の皮疹が顔も含めた全身にでます。そして2,3日すると熱が下がり、皮疹はややおくれて消えていきます。
はしか（麻疹）の場合は皮疹（発赤）が消えたあとに色素沈着といって浅黒い色が残ることがありますが、風疹にはそれは見られません。
 また子供ではまれですが、大人が風疹にかかると関節炎症状がでます。リウマチのような関節の痛みが1-数週間つづくこともあります。

先天性風疹症候群
風疹自体はそれほど重症になることは少ないですが、妊娠中の方は気をつけなければいけません。妊娠初期の女性が風疹に感染してしまうと風疹ウイルスが胎児にも感染してしまい、心疾患、白内障、難聴、発育障害、発達障害などの先天性の障害を起こしてしまいます。
ですから妊娠中の女性は風疹には気をつけなければいけません。



感染する可能性がある期間は皮疹がでてから前後１週間といわれています。



予防法は予防接種です。
MMRという３種類のウイルス(麻疹、風疹、おたふくかぜ）が入った予防接種があります。
日本ではMRワクチン（おたふくかぜが入っていない）が使われています。