ホーチミンで胃カメラ始めました。

ついにファミリーメディカルプラクティスでも胃カメラはじめました。

私自身は日本で消化器科として胃カメラをずっとやってきたので、こちらで胃カメラが必要そうな患者さんをよその病院にお願いするのは残念だったのですが、当院でも出来るようになりました。

まだ開始していませんが、今後大腸カメラも来月には始められる予定です。
日本人ドクターが行う大腸内視鏡はベトナム初です。　

風疹がはやっています Ｉｎ ホーチミン

ここ数ヶ月ホーチミンで風疹が流行っています。
そのかわりにデング熱はすっかり見かけません。

風疹にかかるのは特に30台から50台の男性が多いです。
女性の患者さんは今のところ見ていません。
ベトナムのニュースによれば流行は北部でも南部でもあるようです。

http://en.www.info.vn/life-and-laws/criminal/25505.html

http://vietnamnews.vnagency.com.vn/Social-Isssues/211208/Number-of-rubella-cases-soar-in-North.html

 http://www.lookatvietnam.com/2011/03/hanoi-suffers-rubella-breakout.html


風疹は”三日ばしか”とも言います。
熱が三日前後で消える、症状ははしかに似ていることからつけられたものです。
ちなみ英語ではRubella、German measlesといいます。
ベトナム語では　Sởi Đức　だそうです。　Đứcはドイツなので英語由来なのでしょうか？

潜伏期間は約2-3週間といわれています。
症状は
風疹は熱と一緒に小さな赤い点状の皮疹が顔も含めた全身にでます。そして2,3日すると熱が下がり、皮疹はややおくれて消えていきます。
はしか（麻疹）の場合は皮疹（発赤）が消えたあとに色素沈着といって浅黒い色が残ることがありますが、風疹にはそれは見られません。
 また子供ではまれですが、大人が風疹にかかると関節炎症状がでます。リウマチのような関節の痛みが1-数週間つづくこともあります。

先天性風疹症候群
風疹自体はそれほど重症になることは少ないですが、妊娠中の方は気をつけなければいけません。妊娠初期の女性が風疹に感染してしまうと風疹ウイルスが胎児にも感染してしまい、心疾患、白内障、難聴、発育障害、発達障害などの先天性の障害を起こしてしまいます。
ですから妊娠中の女性は風疹には気をつけなければいけません。



感染する可能性がある期間は皮疹がでてから前後１週間といわれています。



予防法は予防接種です。
MMRという３種類のウイルス(麻疹、風疹、おたふくかぜ）が入った予防接種があります。
日本ではMRワクチン（おたふくかぜが入っていない）が使われています。

小児眼科 （斜視）In マレーシア

今回はホーチミンの情報ではありません。

以前マレーシア旅行に行った際に受診した眼科を紹介します。

私にはまだ1歳にならない娘がいるのですが、最近斜視が気になっていました。

乳幼児の斜視は放っておくと、両目を使って物を見る（立体視）機能が発達しなくなってしまいます。そのため早い段階で見つける必要があり、眼鏡や、眼帯の使用や、必要があれば乳幼児でも手術を行います。そのためはっきりとさせたかったのですが、ホーチミンで小児眼科、斜視を専門とする医者を見つけられませんでした。（もしどなたかご存知であればコメントください）


たまたま見つけたのがクアラルンプールにある、International eye specialist Center でした。
http://www.isecmalaysia.com/

Mid vallayという大型ショッピングセンターの一角にあるオフィスビルの中にあります。


このクリニックに勤務する医師は殆どイギリスなどで留学しており英語が堪能なようでした。クリニック自体も非常に清潔で日本人にもなんら抵抗感はないと思います。
Dr.Fongは小児眼科、斜視を専門としており、実際わたしたちが娘を連れて行ったときも何人か明らかに斜視の子供が受診を待っていました。

診察結果はほぼ間違いなく偽内斜視（Pseudo strabismus）でしょう。とのこと。
予想(期待どおり）の結果でした。
ただ、同じ結論をもらうにしても小児眼科の専門医に言ってもらえることは安心感が違います。しかもDr.Fongはかなり感じのいい方でした。


ホーチミンの医療とは関係ないですが。
情報でした。

ベトナムでのB型肝炎予防 Hepatitis B in Vietnam

もう２０１１年になってしまいました。
細々ですが、情報をアップしていこうと思います。


B型肝炎はとくにベトナム特有の病気ではありませんが、ベトナムで多い病気です。
一般に肝炎はA,B,C型肝炎と見つけられた順に名前がついていますが、その特徴は大きく異なります。ちなみに非常に稀ですが、DからH型肝炎まであるようです。

B型肝炎は感染力が強く、また慢性化することがあるので注意が必要な病気です。


感染経路

B型肝炎はB型肝炎ウイルスを持っている人から血液、体液（唾液、精液）を介して感染します。
輸血などでも感染しますが、性交渉、セックスでもうつります。
食器の共有などで感染することもあるといわれています。実際に輸血も疑わしい性交渉もしていないのに急性のB型肝炎にかかってくる患者さんはいます。
もうひとつ多いのは母子感染です。B型肝炎を持っている母親から生まれる子供はかなりの確立でB型肝炎に感染します。


日本でB型肝炎ウイルスに感染している人は全人口の1-2%と言われています。
ところがベトナムではその数が10%以上といわれています。日本の10倍です。
実際にベトナム人の健康診断をしていると頻繁にB型肝炎のキャリアの患者さんに会います。
昨年当院の健康診断をうけたベトナム人2025人を調査してみると164名のB型肝炎のHBｓ抗原陽性（B型肝炎に感染している）人がいました。その割合は8%になります。当院で健診をうける人の多くは外資系企業に勤める人々でベトナム人でも裕福な層に入ると思うのですが、それでも8%というのは高い値です。

これだけ感染している人が周りいると当然何かの拍子に感染してしまうチャンスも増えます。


慢性B型肝炎


B型肝炎の問題は慢性化することです。慢性肝炎とは肝炎（肝臓がダメージを受けている状態）が持続することです。
B型肝炎に大人が新たに感染するとまず急性肝炎になります。発熱に加えて黄疸（白目が黄色くなったり、全身が黄色くなったり）、腹痛などが出ます。この時期も入院が必要ですが、多くは徐々に改善してきます。しかし急性B型肝炎にかかった人の約10%が肝炎が治りきらない慢性肝炎の状態になってしまいます。
血液検査をすると肝酵素であるGOT、GPTが常に高い値を示します。
慢性肝炎が続くと将来、肝硬変や肝臓癌になります。

簡単に言ってしまえば、B型肝炎ウイルスにかかることは将来肝臓癌になるかもしれないということと同じ意味になります。

B型肝炎の治療はありますが、長期に渡って薬を飲み続けなければいけなかったり、飲み続けてもウイルスがなかなか消えなかったりと簡単な治療ではありません。


やはり予防が一番です。B型肝炎にはワクチンがあります。
日本ではA型、B型肝炎のワクチンはそれぞれ注射しなければいけませんが、海外ではA,B型肝炎の混合ワクチンが主流です。
値段もそれぞれ打つよりも安く、副作用もそれぞれ打つ場合と変わりません。

当院でもこのA,B型混合ワクチン（Twinlix）をお勧めしています。


ちなみに摂取のスケジュールは初回、1ヶ月後、6ヶ月後の3回です。

アジアに初の日系総合病院

今回は病気とは関係ないですが、新聞記事に驚いたので紹介までに。

毎日新聞
脳神経外科で国内有数の北原脳神経外科病院（東京都八王子市）が来年早々、カンボジアに進出することが明らかになった。救命救急センターや医科大学を併設する大規模総合病院とする計画。入院設備を持つ総合病院のアジア進出は国内初という。

http://mainichi.jp/select/world/news/20101214ddm002040014000c.html

日本資本の総合病院がアジアにできる。
なんて、驚きです。しかも１０００床とは大きい。

 日本の病院も海外に展開してゆくことには賛成ですが、はたしてプノンペンで大丈夫なのかと不安に思います。本当にこの病院が稼動すればまたベトナム特にホーチミンの日本人医療事情も少しかわってくるかもしれません。

きっとベトナムも候補地にはあったのでしょうけど、この社会主義のベトナムにおいて簡単には進出させてくれないでしょうし。

実はファミリーメディカルも病院建設を進めているのですが、非常に進みは遅い様子です。
開院はいつになることでしょうか。

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狂犬病② ワクチン Rabies Vaccination

狂犬病ワクチン。
（注：ここで紹介するのはアメリカを中心とする海外での狂犬病ワクチンのスケジュールです。日本で推奨されているものとは接種期間、回数などが異なります。）

狂犬病ワクチンには2つの打ち方があります。
①犬に咬まれる前のいわゆる予防的なワクチン　Pre-exposure vaccination（暴露前ワクチン）
②犬に咬まれた後の発病を防ぐ、治療的なワクチン post-exposure vaccination（暴露後ワクチン）
です。

①と②ではワクチン投与の仕方が違います。
説明の関係上②の治療的なワクチン（暴露後ワクチン）の説明を先にします。


前回も書きましたが、狂犬病はかかるとほぼ100%死亡する病気ですが、犬に咬まれたからといって必ず狂犬病を発症するわけではありません。

通常犬に咬まれた傷口からウイルスが侵入し、神経にそってゆっくりとウイルスが脳に向かって感染をしていきます。そして約1,2ヶ月後に発症（発病）します。この感染してから発病するまでの期間を潜伏期間といいます。
狂犬病に対する治療薬はないので唯一の対抗策は自分の免疫力でウイルスを殺す方法です。狂犬病ワクチンによる治療というのはウイルスそのものに対する治療ではなく、この症状が出る前の潜伏期間中にワクチンを繰り返し打つことによって免疫を高め発病をおさえこもうというものです。

いち早く免疫を高めるためにも、犬に咬まれてからどれだけ早く治療を始めるか（狂犬病ワクチンを打ち始める）が大事です。基本的に患者さんには咬まれたらすぐ来てくださいと説明しています。

ちなみにこの狂犬病ワクチンの治療スケジュールは
初日（1日目）、3日目、7日目、14日目の4回です。
つい最近まではアメリカのCDC（保健局）の勧告で1,3,7,14,28日目に注射をうつ5回接種が進められていましたが、今年4回接種でも大丈夫ということに変更になりました。
ただWHOも同じようにガイドラインを出しており、まだ5回接種が勧められています。（初回にワクチンを2回打つ方法では4回接種です）
そういう意味ではまだ議論が残る状況ですが、実際に治療するドクターと相談が必要です。

また、ワクチンではないのですが、狂犬病の治療に使う免疫グロブリンという薬もあります。
初回の治療の際にワクチンと同時に注射するのですが、詳細はまた記載します。


①の予防的なワクチン投与の考え方は一般的なワクチンの考え方と同じです。ワクチンをうって免疫力を高め、ウイルスに対する抵抗力をつけようというものです。
ただ狂犬病ワクチンで異なるところは、予防的なワクチンを打っていても犬に咬まれた場合は追加のワクチンを受けなければいけないというところです。
通常の ワクチンは予防として受けていればその病気にはかからない、もしくはかかっても軽症というのを目指しますが、狂犬病は確実に発症を予防したい病気です。そういう意味でも追加のワクチンは避けられないところかと思います。

ちなみにもしかまれた場合のワクチン接種は初回（0日）と3日の2回です。


結局注射するなら犬に噛まれてからでいいじゃないか、と思われると思います。
それにも一理はあります。

 ではどんな人に暴露前ワクチンをすすめるか。

ですが。これは 間違いなく、子供です。

 子供は無防備に犬に近づいてしまい、噛まれ、そしてそのことをきちんと親に伝えなかったりします。実際にベトナムで狂犬病で亡くなっている人の多くは子供です。
治療が手遅れになる可能性が高いので、やはりお子さんには狂犬病ワクチンをすすめています。

もうひとつは、すぐ病院にかかれない場所で働く人などです。

狂犬病は噛まれてすぐの治療が大切です。ベトナム国内で都市部以外の地方に勤務される方にはワクチンを勧めています。

ただ基本的にはすべての人に狂犬病ワクチンはすすめています。


当院で採用しているワクチンはSanofi pastureという会社が製造している。VERORABというワクチンです。



悩まられる方は相談してください。

ファミリーメディカルプラクティスクリニックホーチミン病院

狂犬病① Rabies

狂犬病は恐ろしい病気です。

致死率（病気にかかると死亡する率）１００％という病気です。
他にこんな病気はありません。
狂犬病から生存すると世界的に話題なるぐらいです。（記録にのこる限り過去に世界中で狂犬病にかかって生き延びた例はわずか6名だけ。）

ですから、かかったら（発症したら）治らないと思っていい病気です。


狂犬病は狂犬病ウイルスに感染することによって起こる病気です。
感染は狂犬病ウイルスに感染している犬に咬まれることによって感染します。
逆に言えば、健康な飼い犬に咬まれても感染はしません。
ただこの普通の犬が問題で、日本では犬を飼っている場合は犬に狂犬病の予防接種が義務づけられています。そのため犬が狂犬病にかからない→人を咬んでも狂犬病にかからないとなっています。

ベトナムでは犬に対しての狂犬病の予防接種がされていないため、常に犬に対して気をつける必要があります。

日本では1957年以来発生していませんが、ベトナムでは2008年91名、2009年64名の方が亡くなっています。その多くは15歳以下の子供です。

無防備に犬に近づいていってしまい、咬まれてしまうのでしょう。


http://www.thanhniennews.com/2010/Pages/20101001190600.aspx




予防策はワクチンしかありません。
ちなみにワクチンは咬まれる前のワクチンと咬まれたあとのワクチンと2種類あります。
その辺はつづきで。



9月28日は世界狂犬病デー　だそうです。
知りませんでした。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/11.html